Începând de luni, potrivit noilor reglementări din sistemul sanitar, medicii trebuie să prescrie medicamentele sub forma denumirii comune internaţionale, iar farmaciştii au obligaţia ca, la solicitarea pacienţilor, să îi informeze asupra preţurilor medicamentelor disponibile în cadrul denumirii comune internaţionale prescrise. Luni, în prima zi de eliberare a medicamentelor din această lună, dintre cele 24 de cazuri de leşinuri, în care echipajele Ambulanţei au intervenit, două au fost la farmacii din centrul municipiului Oradea. "Măsura nu este deloc economică" H.G. 627/29 iulie a.c. iscă o mulţime de controverse. Pe de o parte, medicii din reţeaua sanitară primară sunt obligaţi să se informeze în permanenţă despre noile medicamente apărute pe baza aceleiaşi substanţe active, recurgând la prescrierea reţetei cu denumirea internaţională a acestora. Pe de altă parte, farmaciştii utilizează în continuare denumirea comercială, aceasta fiind cea mai cunoscută şi pacienţilor. Farmacist pr. Eugenia Hamza, preşedinta Colegiului Farmaciştilor Bihor, este de părere că măsura luată de Guvern nu este deloc economică, întrucât CAS-ul plăteşte, în orice situaţie, preţul de referinţă al medicamentelor. Dacă farmacia nu are în stoc medicamentul cel mai ieftin (sau orice alt echivalent al acestuia), conducătorul unităţii va fi obligat să aducă produsul, la cererea pacientului, în termen de 12 ore pentru bolile acute şi de 48 de ore pentru bolile cronice. Farmaciile sunt obligate prin lege să pună la dispoziţia bolnavilor medicamentul cel mai ieftin, iar în cazul în care pacientul preferă un produs mai scump cu aceeaşi substanţă activă prescrisă de medic va trebui să plătească diferenţa dintre preţul de referinţă şi suma totală a produsului. Nu întotdeauna însă medicamentul de fabricaţie românească este şi cel mai ieftin. Spre exemplu, cel mai ieftin medicament care conţine substanţa activă ginko biloba (un vasodilatator cerebral) este un produs de fabricaţie slovenă, Bilobil, ambalat în cutii de câte 60 de pastile, la preţul de 250.000 de lei vechi. La un preţ ceva mai mare, 143.000 de lei vechi - cutie de 30 de tablete - se poate procura Flavotan (produs în România), conţinând aceeaşi substanţă activă, iar cel mai scump (dublu la preţ faţă de primul) este Tanakan, de producţie franceză, care, ambalat la cutie de 30 de tablete, se găseşte la 277.000 de lei vechi. Pacienţii vor semna, dacă optează pentru medicamentele scumpe Cât priveşte onestitatea din reţeaua farmaceutică, supoziţia că unii farmacişti pot face lobby pentru medicamentele unor puternice companii din sistem este mai actuală ca niciodată. Deşi obligaţi de legislaţia în vigoare să ofere bolnavilor cele mai ieftine produse, nu există certitudinea că farmaciştii vor face într-adevăr acest lucru, neexistând metode precise de depistare a unor eventuale nereguli de acest gen. "Noi am procedat în acest fel şi până acum: am prezentat bolnavilor medicamentele cele mai ieftine. Cred, însă, că noile reguli instituite în legătură cu prescrierea şi eliberarea medicamentelor nu aduc nici pierderi, dar nici câştiguri statului şi pacientului. Ar trebui să dea mai mulţi bani farmaciilor. Atunci am putea onora toate cererile, ceea ce ar fi într-adevăr în beneficiul bolnavilor", ne-a declarat farmacista diriginte a unităţii "Adonia" din Oradea. Potrivit preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, Cristian Vlădescu, pentru a elimina orice tentaţie a farmacistului de a impune bolnavului numai anumite medicamente, pacienţii vor semna pe reţetă că au fost de acord să ia produsul mai scump. El a mai declarat că şefii de unităţi sunt obligaţi să afişeze numerele de telefon ale caselor de sănătate cu care sunt în relaţie contactuală, astfel încât oricine cumpără din respectiva unitate să telefoneze în cazul în care constată ilegalităţi, în timp ce CNAS va monitoriza modul în care farmaciştii respectă noile reglementări. Dacă vor fi înregistrate abuzuri, farmaciştii vor fi sancţionaţi, existând posibilitatea să le fie reziliat contractul. Preşedinta Colegiului Farmaciştilor Bihor, farm. princ. Eugenia Hamza, consideră, pe de o parte, că nu este normal ca pacienţii să îşi aleagă medicamentele. "Era mai bun vechiul sistem. Pe de altă parte, de acum ne va lua foarte mult timp să înşirăm bolnavului toate preţurile produselor, ceea ce va duce la formarea de cozi şi mai mari în faţa şi în interiorul farmaciilor. Farmaciştii vor avea de furcă cu bolnavii, ei neputând evalua atât de corect ca şi medicul care-i tratează eficienţa medicamentului prescris", este de părere Eugenia Hamza. Înglodarea în hârţoage, nemulţumirea medicilor Întrucât medicul va trebui să scrie doar substanţa activă, concentraţia şi forma de prezentare farmaceutică, există riscul ca medicul să nu mai poată controla tratamentul bolnavului, având în vedere că există afecţiuni în care sunt eficiente produse mai scumpe, în timp ce la alte cazuri se pretează foarte bine medicamentul cel mai ieftin. "Nu există acest risc, întrucât, potrivit noilor reglementări, medicul, o dată cu prescrierea substanţei active, are dreptul să recomande un anumit produs, dacă este necesar, în cazurile justificate medical în fişa pacientului", ne-a precizat dr. Monica Vaida, preşedinta Asociaţiei Medicilor de Familie Bihor. Reprezentantul medicilor de familie din Bihor a afirmat că dezavantajul pentru medici şi pacienţi este că o consultaţie va dura în noul sistem mult mai mult timp, prescrierea medicamentelor luând mai mult decât consultaţia în sine. Aprecierea este unanimă în rândurile medicilor intervievaţi, care şi aşa sunt îngropaţi în birocraţia hârţoagelor pe care trebuie să le completeze, în defavoarea orelor de consultaţie aferente pacienţilor. Reprezentanţii Colegiului Medicilor din Bucureşti susţin că "ultima inovaţie (...) rupe practic legătura dintre medic şi pacient, medicul aflându-se în imposibilitatea de a mai controla medicaţia pacienţilor săi, în timp ce tratamentul bolnavilor va deveni inconstant, cu reducerea şanselor de vindecare rapidă". Dr. Monica Vaida este de părere că pentru evitarea acestor neajunsuri ale sistemului vor fi necesare noi măsuri de organizare a medicilor, în ceea ce priveşte programul de lucru, precum şi informatizarea cabinetelor medicale (fiind imperativă nu numai achiziţionarea de calculatoare şi imprimante, dar şi de soft). "Într-o primă fază, cred că trebuie să trecem la planificarea bolnavilor pe bază de bonuri de ordine şi să reducem numărul consultaţiilor dintr-o zi", a mai spus preşedintele Asociaţiei Medicilor de Familie Bihor. "Medicii vor putea acorda mai multă atenţie pacienţilor" În ciuda părerii unanime a medicilor, în opinia lui Cristian Vlădescu "afirmaţia că aceştia vor pierde mai mult timp cu scrierea reţetelor este falsă, deoarece aceştia nu vor mai trebui să calculeze costul medicamentelor, deci vor putea acorda mai multă atenţie pacienţilor". El a mai adăugat că prescrierea substanţei active pe reţete este, de altfel, în acord cu practica uzuală din Uniunea Europeană şi cu recomandările Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii - Biroul regional Europa. Potrivit preşedintelui CNAS, munca medicilor va fi uşurată, întrucât, în termen de 90 de zile de la intrarea în vigoare a hotărârii de Guvern, vor apărea noi formulare de reţete pe care se vor putea prescrie împreună medicamente din toate cele trei subliste de compensate. El spune că, astfel, nu va mai fi nevoie de mai multe reţete pentru acelaşi pacient, ca până acum. Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, Cristian Vlădescu, a afirmat, însă, că noul mod de prescriere a reţetelor (prevăzut în Hotărârea de Guvern 627/29 din iunie 2005, care a intrat în vigoare de la 1 august) are ca scop creşterea accesului asiguraţilor la medicamentele compensate şi gratuite şi nicidecum favorizarea unor firme de medicamente, stresarea medicilor şi bolnavilor sau creşterea veniturilor farmaciştilor. Bizară este poziţia actualului ministru al Sănătăţii, care, pe vremea când era preşedintele Colegiului Naţional al Medicilor, a dat-o în judecată pe dr. Daniela Bartoş, pe atunci ministru al Sănătăţii, pentru interzicerea folosirii medicamentului de import Zoccor, pe motiv că era foarte scump, în schimb, medicamentele autohtone, cu aceeaşi substanţă activă în componenţă, erau de trei ori mai ieftine. A câştigat procesul dr. Mircea Cinteză. Ce i-o fi venit acum să-şi schimbe atitudinea şi să recurgă la măsurile recente? Ce câştigă din toată această brambureală pacienţii? Nimic, în afara nervilor, a cozilor ce nu se vor sfârşi niciodată. Şi atunci cui ajută această Hotărâre de Guvern? Bihorul s-a mai confruntat cu asemenea măsuri, pe vremea când dr. Moldovan a preluat conducerea CAS cu datorii mari. Pentru a reduce din datorii, a verificat prescrierea reţetelor, instituind aceeaşi măsură, actuală acum.